Protocolo para a indução de hipotermia moderada loco-regional para aclipagem temporária dos aneurismas da artéria cerebral media / Protocol for the induction of loco-regional moderate hypothermia for temporary aclipagem from the aneurysms of the medium brain arteria

Introdução: Menos de 30% dos aneurismas originados na artéria cerebral média são passíveis de embolização endovascular.A clipagem por microcirurgia vascular ainda apresenta um considerável número de complicações, uma vez que vários ramos perfurantes se originam nas proximidades do colo aneurismático e, em muitos casos, um ou mais ramos da bifurcação ou trifurcação da artéria cerebral média (ACM) têm origem na própria parede do aneurisma. A clipagem temporária da porção proximal da ACM evita a ruptura do aneurismae facilita a dissecção do mesmo, assim como a colocação do clipe. Sabe-se, entretanto, que um período muito longo de clipagem temporária apresenta um grande risco de complicações isquêmicas. Objetivos: Nós desenvolvemos um protocolode proteção, baseado nas propriedades neuroprotetoras da hipotermia moderada, objetivando o prolongamento, sem complicações, do período de clipagem temporária. Métodos: Sessenta e oito casos de aneurismas incidentais da ACM ou após o 12º dia pós-sangramento foram operados. A temperaturacerebral foi reduzida a níveis que variaram de 29.5ºC a 15mm de profundidade do parênquima, atingindo 32.5ºC a nível ventricular. A temperatura corporal dos pacientes manteve-se inalterada. A clipagem temporária da ACM variou de 8 a 28 minutos. Resultados: Não tivemos ruptura aneurismáticaintraoperatória. Todos os 68 pacientes encontravam-se vivos e sem piora do quadro neurológico decorridos 90 e 180 dias após a cirurgia. Conclusões: A hipotermia loco-regional moderada pode ser útil na proteção do parênquima cerebral em casos de clipagem temporária de 8 minutos a 28 minutos em cirurgias de aneurismas da ACM.

Tunelização do nervo ciático de ratos com "poly-1 lactide-co p-lactide / Entubulation of sciatic nerve of rats with poly-1 lactide-co p-lactide

A capacidade de regeneração axonal após uma lesão por secção é variável e depende das condições ambientais que cercam os dois cotos terminais. Uma importante reação enzimática assim como uma resposta imunológica ocorre a este nível. As células de Schwann, ao final de segmento proximal, iniciam um rápido processo de divisão processo de divisão mitótica na tentativa de repor o tecido do neurônio lesado. Objetivo: Isolar a região de regeneração do nervo seccionado das reações biológicas originadas dos tecidos vizinho, reduzindo a resposta imunológica e ezigmática, melhorando, assim, as condições biológicas dos dois cotos terminais. Métodos: Os nervos ciáticos da pata direita de vinte ratos Wistar EMP foram seccionados, com um espaço livre 5 a 8 mm. Em dez animais um tubo de 20 mm, confeccionado com Poly-L Lactide-Co P-Lactide, envolveu ambas as extremidades saeccionadas (tunelização), não sendo efetuada sutura no nervo. Após 6 meses os animais foram sacrificados e o nervo dissecado e fotografado. Os músculos distais da pata foram enviados para exame histológico. Resultados: Em todos animais em que tunelização foi efetuada demonstraram uma excelente condição anatômica de regeneração nervosa. O exame histológico demonstrou completa regeneração muscular nesses animais. Animais em que tunelização do nervo não foi efetuada não demonstraram sinais de regeneração do nervo e o exame histológico demonstrou importante atrofia muscular. Conclusões: A tunelização com Poly-L Lactide-Co P-Lactide, promovendo o isolamento dos tecidos vizinhos, dos cotos terminais do nervo ciático, em ratos Wistar EP, permitiu satisfatória regeneração sem a necessidade de sutura do nervo, após seis meses. Os músculos da pata reinervada não demonstraram características histológicas de atrofia.

Mucoceles gigantes: visão neurocirúrgica. Relato de dois casos / Giant mucoceles: neurosurgical view. Report of two cases

São apresentados dois casos de mucocele gigante do seio frontal submetidos a tratamento cirúrgico. A manifestação clínica foi cefaléia de evolução prolongada, associada com protrusão unilateral do globo ocular de curta duração. Em ambos os casos foi realizada craniotomia frontal com remoção completa da lesão, reparação do soalho frontal com retalho pediculado de gálea e cranialização do seio frontal. No segundo caso, uma abordagem endoscópica intranasal foi combinada à abordagem externa no mesmo ato cirúrgico. Alguns aspectos abordando a etiologia, associação com outras afecções e tratamento cirúrgico são discutidos.

Aneurysm growth after brain tumor removal: case report

Um caso raro, em que ocorreu rápido aumento de volume de um aneurisma após a remoção de meningioma de fossa posterior em uma senhora de 69 anos de idade é relatado. Angiografias seriadas, tomografia computadorizada cerebral e ressonância magnética cerebral são apresentados. A paciente apresentava fatores de risco tanto para a formação como para o crescimento, de aneurismas cerebrais como hipertensão arterial, tabagismo, sexo feminino, aliados à redução da pressão intracraniana. É apresentada a evolução pós-operatória de um ano após a primeira cirurgia.

Abscesso tuberculoso do músculo psoas / Tuberculous abscess of the psoas muscle

O aumento do número de pacientes com tuberculose, observado nos últimos anos, tem sido acompanhado por um número crescente de sua apresentação na coluna vertebral, Mal de Pott, numa proporção de 15 por cento dos casos. O Mal de Pott atinge a região tóraco-lombar em cerca de 92 por cento a 94 por cento dos casos e em cerca de 1 por cento a 3 por cento das vezes, ocorre a disseminação do processo para a região paravertebral, ocasião em que o músculo psosas freqüentemente encontra-se acometido. Nem sempre é fácil o estabelecimento do diagnóstico nas fases iniciais do processo, pois os exames de cultura do material das lojas que se formam costumam ser negativos. O estabelecimento do tratamento específico, o mais precocemente possível, é considerado como um dos elementos mais importantes para a cura do paciente. Apresentamos um caso de abscesso tuberculoso do músculo psoas, em que as condições neurológicas favoráveis permitiram que o tratamento clínico com rifampicina, isoniazida e pirazinamida associado a imobilização gessada levassem à cura sem a necessidade de intervenção cirúrgica.